專家發聲

目前,臨床上對于非ST段抬高的心肌梗死NSTEMI的患者,往往需要判斷患者的血流動力學狀態是否穩定,來決定是否需要急診進行冠脈造影CAG,一般建議血流動力學不穩定的患者在2小時內進行冠脈CAG檢查。然而,以血流動力學指標作為判斷NSTEMI急診手術時機,尚缺少直接證據。近期,JACC雜志發表了一項前瞻性臨床研究,探討了這一話題。 研究者納入了2011年至2019年間在瑞士伯爾尼大學醫院接受CAG的昏迷且無ST段抬高的院外心臟驟?;颊逴HCA。評估了急性冠狀動脈閉塞的發生在這部分患者中的比例,及其預測因素和對1年全因死亡和心血管死亡的影響。 研究結果發現:386例患者中,169例(43.8%)血流動力學穩定。在19.5%的血流動力學穩定的OHCA患者和24.0%的血流動力學不穩定的OHCA患者中,兩組間急性冠狀動脈閉塞的發生率沒有顯著差異 (P=0.407)。這些急性冠脈閉塞的主要預測因素包括初始胸痛和可電擊恢復的心律失常,而不包括血流動力學狀態是否穩定。急性冠狀動脈閉塞與心血管死亡風險增加顯著相關(aHR=2.74;95% CI:1.22-6.15),但與全因死亡風險無關(aHR=0.72;95% CI:0.44-1.18)。血流動力學不穩定不能預測臨床結局。
“ 毅訊點評 ”
本研究作為前瞻性臨床觀察研究,緊扣臨床實踐中的焦點問題,給予了一定水平的臨床證據,對未來指南的修改和RCT研究的方向有重要借鑒價值。本研究提示我們,在院外心臟驟停且ST不抬高的患者中有1/5存在急性冠脈閉塞,急需立即手術。因為急性冠脈閉塞與患者死亡緊密相關。然而,急性冠脈閉塞的判斷不是基于患者血流動力學是否穩定,而是取決于患者是否以胸痛為最初表現以及患者的電復律后的轉竇情況。
參考文獻: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36725173/ 校審:Susan 劉 ┆責編:胡欣妍┆來源:CCI心血管醫生創新俱樂部